Alta Col·legiat

Nom *

Cognom *

Data naixement *

NºPassaport *

Telèfon *

Correu electrònic *

Adreça *

Poble *

Codi Postal *

Parròquia *

Pais *

Titulació *

Any titulació *

Centre Universitari

Altres estudis

Postgraus, etc.

Formació continuada

Convenció amb la Cass *

Si

No

Complement Assegurances Tècniques invasives *

Compte *

Propi

Aliè

Es titular d'un centre? *

Nom del centre

Quines tècniques i/o aparells vols descartar del teu centre

Vols fer atenció domiciliaria? *

Andorra la Vella

Canillo

Encamp

Escaldes - Engordany

La Massana

Ordino

Sant Julià de Lòria

Selecciona les parròquies desitjades

Estàs en actiu actualment? *

Lloc de Treball

Titular del centre

Adreça Lloc de treball

Poble Lloc de treball

Parròquia lloc de treball

Telèfon lloc de treball

Fax lloc de treball

Tens feina fixa:

Autorització Domiciliació Bancaria *

BANC *

IBAN *

Vols rebre ofertes de treball?

Vols deixar-nos algun comentari?

Copia del passaport *

Foto de carnet *

Curriculum vitae *

Titulació *

Nivell B2 català *

Resolució de govern *

Altres

Consulta la informació necessària en la pagina : /collegiar-se

Separa les adreces de correu electrònic amb una coma.

Enviar

SOL·LICITUD

ALTA COL·LEGIAT

Segueixi amb nosaltres